妊娠合并症是许多女性在妊娠早期可能面临的问题，其中流产会给女性及其家庭带来精神上的巨大痛苦，同时也增加住院的医疗负担。流产并非一定需要药物或手术治疗，但是对于部分需要治疗的妊娠女性，不及时、不标准的治疗方案，可能引发严重后果[1]。

因此，2012 年英国 NICE 发布了《异位妊娠和流产：诊断和初始管理》指南，对早期妊娠流产的治疗给出了指导性意见。该指南在 2019 进行了一些补充修订，在最近 2021 年 11 月 24 日则进一步新增了流产的治疗药物[2]。

2021 NICE 指南更新要点：黄体酮成为流产治疗推荐

1.5.2 经超声证实：宫内妊娠女性若有阴道出血和既往流产史，可微粉化黄体酮阴道给药 400 mg bid。

1.5.3 经确认后有胎儿心跳，继续使用黄体酮直到妊娠 16 周。

2012 NICE 指南中，对于经证实有宫内妊娠并有胎心的妇女，如有阴道出血，建议如下：

* 如果出血恶化，或持续超过 14 天，应重新评估。

* 如果出血停止，应开始或继续常规产前护理。

而在 2021 NICE 指南更新中，进一步根据是否有既往流产史进行了细化：对于无既往流产史的女性处理方式同前；而对于有既往流产史的女性，新增了黄体酮推荐。

除了增加黄体酮推荐，2021 NICE 指南还对流产管理进行了修订，在流产药物治疗 3 周后，可在家中对女性进行尿液妊娠试验，如果症状恶化可入院寻求支持。

指南委员会强调：黄体酮临床应用的注意事项

2021 NICE 指南委员会指出，相较于普通女性，有既往流产史的女性在之后妊娠中流产风险增加，黄体酮对维持健康妊娠至关重要。

最近一项随机对照试验评估了阴道微粉化黄体酮在妊娠早期流产 3 次或 3 次以上女性中的有效性，虽然没有足够证据支持阴道微粉化黄体酮可用于不明原因的习惯性流产女性，但研究发现接受黄体酮与未接受黄体酮人群在活产率上有 10% 的差异，这意味着阴道微粉化黄体酮可增加活产率，并减少女性进一步流产的创伤。

研究证据表明，对于既往有过早期妊娠出血或者流产史的妇女来说，微粉化黄体酮阴道给药 400 mg bid 可以提高其妊娠的活产率，并且对母体和胎儿都是安全的， 而目前无证据表明其他相关制剂或剂量能够获得益处。